Aportación farmacéutica (preguntas más frecuentes)

Aportación farmacéutica

La prestación farmacéutica ambulatoria incluye los medicamentos y producto sanitarios que se dispensan al paciente mediante receta médica u orden de dispensación hospitalaria, a través de oficinas o servicios de farmacia.

La prestación farmacéutica ambulatoria que se dispensa por medio de receta médica oficial a través de oficinas de farmacia, está sujeta a aportación económica del usuario.  Esta aportación se efectúa en el momento de la dispensación.

En el actual sistema de aportación los porcentajes de pago de los medicamentos y productos sanitarios incluidos en la prestación farmacéutica se aplican según la condición de asegurado y el nivel de renta (ingresos en la última declaración de la renta consolidada). Estos porcentajes se relacionan con los siguientes códigos TSI:

-       TSI  001, exento de aportación.

-       TSI 002, perceptor de pensión contributiva, o su beneficiario. Su aportación será con carácter general del 10 % con un máximo mensual próximo a los  8 € (ingresos <  18.000€) o a  18€ (> 18.000 €). Los límites mensuales individuales de aportación se actualizan anualmente en base al IPC.

-       TSI 003, persona activa (trabajando, por cuenta propia o ajena, parado que percibe prestación ó subsidio, o que sin percibir prestación no ha causado derecho al subsidio), o su beneficiario, cuyos ingresos fueron inferiores a 18.000€.   Su aportación con carácter general, será del 40 % del precio de los medicamentos.

-       TSI 004, persona activa, o su beneficiario, cuyos ingresos  fueron superiores a 18.000 € e inferiores a 100.000. Su aportación será con caracter general del 50 % del precio de los medicamentos.

-       TSI 005, persona activa o pensionista, y sus beneficiarios, con ingresos superiores a 100.000 €. Su aportación será del 60 % del precio de los medicamentos. En el caso de pensionistas y sus beneficiarios, el límite máximo de aportación mensual individual es próximo a los  61 €.

-       TSI 006, mutualistas  y  clases  pasivas  de  la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, del Instituto Social de las Fuerzas Armadas y la Mutualidad General Judicial, con una aportación del 30 %.

En el caso de los medicamentos de aportación reducida (cicero) el porcentaje de aportación es en todos los caso del 10 % con un máximo por envase próximo a los 2,24 €, que se actualiza anualmente en base al IPC.

 

Para obtener más información, puede consultar el documento adjunto.

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- Afectados del síndrome tóxico.

- Personas con discapacidad, en los supuestos contemplados en su normativa específica.

La normativa específica a la que se hace referencia es el Real Decreto 383/1984 de 1 de febrero (BOE nº 49 de 27 de febrero), de forma que se aplicaría la exención únicamente a aquellas personas con discapacidad, que no teniendo derecho como titulares o beneficiarios a la asistencia sanitaria, han accedido a ella a través del sistema especial de prestaciones previsto en la Ley 13/1982, de 7 de abril, de integración social de los minusválidos.

En cualquier caso, la persona con discapacidad que esté percibiendo una pensión contributiva no tendrá derecho a exención en el pago de aportación. En el caso de ser beneficiaria, su porcentaje de aportación será el del titular.

- Personas perceptoras de rentas de integración social.

Las rentas de integración social son ayudas o subsidios de los sistemas de servicios sociales, que se rigen por la normativa propia de cada Comunidad Autónoma. En Castilla-La Mancha está regulada por la Ley 14/2010 de 16 de diciembre, de servicios sociales (B.O.E. nº 38 de 14 de febrero), en su artículo 38.

- Personas perceptoras de pensiones no contributivas.

Las pensiones no contributivas están reguladas en las Secciones 4ª del Capítulo V (Invalidez en su modalidad no contributiva) y 2ª del Capítulo VII (Jubilación en su modalidad no contributiva) del Título Segundo del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social, aprobado por el Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio.

- Parados que han perdido el derecho a percibir el subsidio de desempleo en tanto subsista su situación.

Solamente están exentos los parados que han dejado de cobrar el subsidio, no la prestación. El subsidio por desempleo está regulado por los artículos 215 y siguientes del Texto Refundido de la Ley de Seguridad Social (Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio) modificado por el Real Decreto-ley 1/2013, de 25 de enero, por el que se prorroga el programa de recualificación profesional (BOE nº 23 de 26 de enero).

- Los tratamientos derivados de accidente de trabajo y enfermedad profesional.

Si las contingencias laborales en el momento de reconocerse el accidente de trabajo o enfermedad profesional están cubiertas por el Instituto Nacional de la Seguridad Social, la medicación relacionada con estas contingencias se prescribirá en receta médica oficial exenta de aportación.

Si las contingencias laborales están cubiertas por la mutua patronal, en el momento de reconocerse el accidente de trabajo o enfermedad profesional será ésta la que deba proporcionar las prestaciones derivadas del mismo (prestaciones médicas y farmacéuticas conducentes a conservar la salud de los beneficiarios y su aptitud para el trabajo, conforme establece el art. 98 de de la Ley General de Seguridad Social de 1974). Es decir, la medicación relacionada con estas contingencias se prescribirá por la mutua y estará exenta de aportación. Dicha obligación se mantiene, cuando el asegurado pasa a la situación de incapacidad permanente o jubilación, siempre que exista esa necesidad y su causa sea el accidente de trabajo sufrido.

 

Sí, solamente no pagarán los asegurados que, estando en la situación de desempleo, hayan dejado de percibir el subsidio destinado a las personas que, habiendo agotado la prestación, cumplían los requisitos establecidos para percibirlo (Real Decreto-ley 1/2013, de 25 de enero).

Sí, salvo que se trate de medicamentos incluidos en la lista de aportación reducida. Existe una lista de medicamentos a los que se les aplica una aportación reducida del 10 %, hasta un máximo de 4,24 € por envase, independientemente del tramo de aportación (TSI) en el que esté encuadrado el asegurado.  Estos medicamentos se identifican por medio de un punto negro en el cupón de la caja de cartón, que en la oficina de farmacia se recorta y se adhiere a las recetas para facturarlas.

La información sobre el porcentaje de aportación figurará en las recetas oficiales, en la parte superior derecha de las mismastanto en las recetas electrónicas como en las impresas en papel.

Los tipos de aportación se codifican de la siguiente forma:

·         Código TSI 001 para los usuarios exentos de aportación.

·         Código TSI 002 para los usuarios con aportación general de un 10 %.

·         Código TSI 003 para los usuarios con aportación general de un 40 %.

·         Código TSI 004 para los usuarios con aportación general de un 50 %.

·         Código TSI 005 para los usuarios con aportación general de un 60 %.

·         Código TSI 006 para los usuarios mutualistas con aportación de un 30 %.

Las recetas para accidentes de trabajo y enfermedad profesional se identificarán al realizar la receta a efectos de la exención de la aportación.

El órgano competente para resolver, en caso de que el encuadramiento sea incorrecto, es el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), en aplicación del artículo 6 del Real Decreto 1192/2012, de 3 de agosto, por el que se regula la condición de asegurado y beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria en España, con cargo a fondos públicos, a través del Sistema Nacional de Salud (BOE nº. 186 de 4 de agosto).
Si considera que el porcentaje de aportación que se le está aplicando es erróneo, usted puede dirigirse a la Unidad de información del INSS más cercana a su domicilio para informarse sobre su encuadramiento o para solicitar que se corrija el error.
También puede presentar en su centro de salud una “solicitud de corrección de datos relativos a la aportación farmacéutica” (Anexo II).  En esta solicitud usted debe marcar la casilla correspondiente a su situación, entre las siguientes:

  • Trabajador en situación de alta o asimilada a la de alta (el TSI correcto debe ser el 003, el 004 o el 005, según los ingresos señalados en su declaración de la renta presentada el año anterior al año en curso).

 

  • Pensionista de la seguridad social (el TSI correcto es el 002.1,  el 002.2 o el TSI 005, según sus ingresos).

 

  • Perceptor de prestación periódica de la seguridad social (por incapacidad transitoria, desempleo, etc.; el TSI correcto es el mismo que para los trabajadores activos).

 

  • Desempleado cobrando prestación (el código correcto es el TSI 003, 004 ó 005, según sus ingresos).

 

  • Desempleado que agotó la prestación (el código correcto es el TSI 003, 004 ó 005, según sus ingresos).

 

  • Desempleado que agotó el subsidio por desempleo (el código correcto es el TSI 001; está exento de aportación, mientras persista esa situación).

 

  • Persona que no supera el nivel de rentas establecido (18.000 €; el código correcto es el TSI 003. Debe aportar el 40 % del precio de los medicamentos, lo mismo que los trabajadores activos).

 

  • Persona que tiene suscrito un convenio especial de asistencia sanitaria (debe aportar un documento que lo explique).

 

  • Otros (debe especificarse la situación).

 
El Centro de Salud enviará su solicitud a los Servicios Centrales del SESCAM, donde se comprobará si el TSI asignado por el Intituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) es el correcto y, si es así contestará al interesado con esta información. En el caso de que el TSI asignado no se corresponda con la situación de la casilla señalada, es decir, si puede haber error, la solicitud se enviará a la Dirección Provincial del INSS que corresponda para su resolución.
Una vez corregido el error, se podrá solicitar al SESCAM la devolución de las cantidades aportadas indebidamente, según el procedimiento descrito en otros apartados.

 

CORRECCIÓN DE DATOS SOBRE APORTACIÓN FARMACÉUTICA

 

Solicitando a su oficina de farmacia ticket-factura en el que consten los siguientes datos:

 

1º. Farmacia dispensadora

2º. Producto dispensado: Nombre y Precio Venta al Público con I.V.A.

3º. Aportación del paciente

4º. Fecha de dispensación

Desde el 1 de mayo de 2016, una vez alcanzado por el pensionista su límite máximo mensual aplicable, no continuará realizando más aportaciones económicas durante el resto de días del mes en curso en aquellas dispensaciones que se produzcan mediante receta del SESCAM en oficinas de farmacia de la Comunidad Autónoma (artículo 4 de la Orden 21/4/2016 de la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha).

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