Prestación ortoprotésica

La prestación ortoprotésica consiste en la utilización de productos sanitarios, implantables o no, cuya finalidad es sustituir total o parcialmente una estructura corporal o bien modificar, corregir o facilitar su función.

 

No constituyen parte de esta prestación los efectos y accesorios, ni los artículos ortoprotésicos destinados a uso deportivo, ni los utilizados con finalidad estética, ni aquellos de los que se realice publicidad dirigida al público en general.

 

Clasificación:
Implante quirúrgico

Producto sanitario diseñado para ser implantado total o parcialmente en el cuerpo humano mediante intervención quirúrgica y destinado a permanecer allí después de dicha intervención. Se entiende por implante quirúrgico aquel producto sanitario implantable con finalidad terapéutica que sustituye total o parcialmente una estructura corporal o una función fisiológica que presenta algún defecto o anomalía, o que tiene finalidad diagnóstica.

 

Puede ser de dos tipos: terapéuticos o diagnósticos.

 

Terapéuticos:

  • Cardiacos.
  • Vasculares.
  • Digestivos.
  • Neurológicos.
  • Oftalmológicos.
  • Osteoarticulares.
  • Otorrino-laringologicos y del aparato respiratorio.
  • Reparadores.
  • Genitourinarios.
  • Dispositivos implantables para la administración de fármacos.

 

Diagnósticos:

  • Holters implantables.
Prótesis externa

 

Producto sanitario que requiere una elaboración y/o adaptación individualizada y que, dirigido a sustituir total o parcialmente un órgano o una estructura corporal o su función, no precisa de implantación quirúrgica en el paciente.

 

Clasificación:

 

  • Prótesis de miembro superior.
  • Prótesis de miembro inferior.
  • Ortoprotesis para agenesias.
  • Prótesis distintas a las prótesis de miembros.
  • Ayudas para la audición.
Silla de ruedas

 

Vehículo individual para favorecer el traslado de personas que han perdido de forma permanente, total o parcialmente, la capacidad de deambulación y que sea adecuado a su grado de discapacidad.

 

Clasificación:

 

  • Sillas de ruedas.
  • Accesorios para sillas de ruedas.
Ortesis

 

Producto sanitario de uso externo, no implantable que, adaptado individualmente al paciente, se destina a modificar las condiciones estructurales o funcionales del sistema neuromuscular o del esqueleto.

 

Clasificación:

 

  • Ortesis de columna vertebral.
  • Ortesis de miembro superior.
  • Ortesis de miembro inferior.
  • Calzados ortopédicos.
Ortoprótesis especial

 

Producto sanitario no implantable que sustituye una estructura corporal o su función o facilita la deambulación, sin que pueda considerarse incluido en los apartados anteriores.

 

Clasificación:

 

  • Ayudas para caminar manejadas por un brazo.
  • Ayudas para caminar manejadas por dos brazos.
  • Ayudas para la terapia circulatoria.
  • Ayudas para la prevención de las úlceras por presión (ayudas antidecúbitos).
  • Equipamiento para el entrenamiento del movimiento, la fuerza  y el equilibrio para pacientes medulares, parálisis cerebral, traumatismos craneoencefálicos, mielomeningocele, distrofias musculares progresivas y enfermedades neurodegenerativas.
Acceso:
Personas que pueden solicitar esta prestación

Para solicitar esta prestación el paciente debe disponer de la tarjeta sanitaria del SESCAM.

Productos que se pueden solicitar

Los productos incluidos en el Catálogo General de Material Ortoprotésico vigente en el ámbito del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha.

Quién prescribe estos productos

La prescripción de estos productos corresponde al médico de atención especializada del Sistema Nacional de Salud, especialista en la materia en cuestión, de manera acorde al Catálogo General de Material Ortoprotésico vigente en la Comunidad Autónoma.

El plazo de validez del documento de prescripción será de 60 días naturales, a partir de la fecha de su formalización.

Documentación a presentar

Para proceder a la tramitación del expediente se deberá aportar la solicitud de reintegro de gastos ortoprotésicos junto a la siguiente documentación:
 

  • Fotocopia del NIF del titular.
  • Fotocopia de la Tarjeta Sanitaria Individual del SESCAM del titular.
  • Documento de prescripción de prestación ortoprotésica efectuada por facultativos especialistas del SESCAM o de los Centros Concertados, sólo cuando el pacienta haya sido remitido a éstos por el SESCAM, en la materia correspondiente al motivo clínico que justifique la prescripición.
  • Orden de asistencia para los informes facultativos procedentes de la comunidad autónoma diferente a la de Castilla-La Mancha.
  • Factura original de adquisición de material ortoprotésico, conforme a la normativa vigente (artículo 6.3 del R.D. 1496/2003).
  • Datos de la cuenta bancaria del solicitante del reintegro.
Dónde se puede solicitar la documentación

El solicitante puede entregar la documentación en el hospital de referencia que le corresponda.

Plazo de solicitud

El plazo máximo para solicitar esta prestación es de un año, a contar desde el día siguiente a la fecha de la prescripción del material ortoprotésico.

Abono

El abono se realizará por los usuarios con derecho a su posterior reintegro de gastos, si el establecimiento dispensador elegido por el usuario no tiene suscrito al efecto el correspondiente convenio de colaboración. Para ello, los usuarios deberán solicitar dicho reintegro de gastos en su hospital de referencia.

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